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Kundennummer
Name
Vorname
Telefon
Straße
PLZ/Ort
Bemerkungen
Menge
Artikelbezeichnung
Propangasflasche 3 kg
Propangasflasche 5 kg
Propangasflasche 11 kg
Propangasflasche 19 kg
Propangasflasche 33 kg
Motorgas
Tankgas
Ihr Prozentanteil im Lagerbehälter
Ihre gewünschte Liefermenge
Standort des Behälters
(wenn von der Rechnungsanschrift abweichend):
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